Strabisme de l'enfant — diagnostic et traitement

Définition

Le strabisme est une déviation oculaire qui empêche les deux yeux de fixer simultanément le même point. Au lieu de converger sur l'objet d'intérêt, un œil reste droit pendant que l'autre dévie. La déviation peut être convergente (ésotropie), divergente (exotropie), verticale ou rotatoire. Elle peut concerner un œil de façon constante, alterner entre les deux yeux ou apparaître par moments (strabisme intermittent).

Quand consulter ?

Chez le nourrisson de moins de 4 mois, des phases de strabisme intermittent sont physiologiques — l'oculomotricité achève sa coordination pendant les premiers mois. Au-delà, toute déviation persistante doit être considérée comme pathologique jusqu'à preuve du contraire. L'attentisme parental n'est pas justifié face à un strabisme constant. Un strabisme nouvellement apparu après 6 ans, surtout s'il s'accompagne de diplopie ou de céphalées, impose une consultation urgente pour exclure une cause neurologique.

Examen ophtalmologique pédiatrique

1. Interrogatoire détaillé avec les parents (antécédents, étapes du développement, signes d'inquiétude).
2. Mesure de l'acuité visuelle adaptée à l'âge (pictogrammes, lettres LH).
3. Examen des reflets cornéens et test de l'écran (cover-uncover).
4. Examen de la motricité oculaire dans les 9 positions du regard.
5. Réfraction sous cycloplégie (atropine ou cyclopentolate) — indispensable chez l'enfant.
6. Examen du fond d'œil dilaté pour exclure une cause organique.
7. Évaluation de la binocularité (test de Lang, Wirt, Bagolini).

Traitement

Correction optique

Un défaut réfractif sous-jacent (hypermétropie, astigmatisme) peut être à l'origine du strabisme accommodatif. Sa correction par lunettes peut, à elle seule, réduire ou supprimer la déviation. Les lunettes sont portées en permanence.

Rééducation orthoptique

Sur prescription médicale, des séances orthoptiques renforcent la coordination oculaire et la binocularité. Elles s'adressent particulièrement aux insuffisances de convergence et aux strabismes intermittents.

Chirurgie des muscles oculo-moteurs

Indiquée en cas de strabisme constant à grand angle ou d'échec du traitement médical. Modifie l'insertion des muscles sur le globe pour rééquilibrer la motilité. Réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale chez l'enfant, durée 30 à 60 minutes. Récupération rapide : reprise des activités courantes en quelques jours.

Sources scientifiques

• Haute Autorité de Santé — Dépistage des troubles visuels chez l'enfant.
• Société Française d'Ophtalmologie — Rapport ophtalmologie pédiatrique.
• American Academy of Ophthalmology — Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern.

Pour approfondir

Article : Comment détecter un strabisme chez son enfant ?

Questions fréquentes