Pathologie · Adulte
Glaucome : symptômes, dépistage et traitement
Maladie silencieuse de l'œil, le glaucome se dépiste à partir de 40 ans. OCT, champ visuel et traitement médical ou chirurgical au cabinet du Dr Bennai.
Validation médicale. Page relue et validée par le Dr Damya Bennai, médecin ophtalmologue, le . Prochaine relecture programmée : mai 2027.
En résumé
Le glaucome chronique à angle ouvert est asymptomatique pendant des années et constitue la deuxième cause de cécité dans le monde. Son dépistage à partir de 40 ans repose sur la mesure de la pression intra-oculaire, l'OCT de la papille et le champ visuel automatisé. Le traitement médical par collyres ralentit la progression. La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement médical. Le cabinet du Docteur Damya Bennai assure le dépistage, le suivi et l'orientation chirurgicale du glaucome aux deux cabinets, Paris 17e et Saint-Denis.
Définition
Le glaucome regroupe un ensemble de neuropathies optiques caractérisées par la destruction progressive des fibres nerveuses du nerf optique. Cette destruction se traduit par une amputation lentement progressive du champ visuel, qui débute en périphérie et progresse vers le centre. La pression intra-oculaire élevée est le principal facteur de risque, mais le glaucome peut exister à pression normale dans 20 à 30% des cas.
Quels symptômes ?
Le glaucome chronique à angle ouvert — forme la plus fréquente — ne provoque aucun symptôme jusqu'à un stade avancé. C'est ce qui en fait une maladie silencieuse. La perte du champ visuel central, donc la baisse d'acuité visuelle, n'apparaît qu'à un stade tardif. À l'inverse, le glaucome aigu par fermeture de l'angle est rare et se manifeste par une douleur oculaire intense, une rougeur, une baisse de vue brutale et des halos — il constitue une urgence ophtalmologique.
Facteurs de risque
- Âge supérieur à 40 ans (risque accru après 60 ans).
- Antécédent familial au premier degré (risque multiplié par 4 à 9).
- Origine africaine (risque plus élevé et plus précoce).
- Forte myopie (étirement du nerf optique).
- Diabète, hypertension artérielle, variations tensionnelles nocturnes.
- Pression intra-oculaire élevée.
- Corticothérapie prolongée (locale ou générale).
Examen et diagnostic
Le dépistage du glaucome au cabinet associe :
- Mesure de la pression intra-oculaire au tonomètre.
- Examen de la papille du nerf optique à la lampe à fente.
- Tomographie par cohérence optique (OCT) papille — quantification de l'épaisseur des fibres nerveuses (RNFL) et de la couche des cellules ganglionnaires (GCL).
- Champ visuel automatisé — détection des déficits fonctionnels.
- Examen de l'angle iridocornéen par gonioscopie si indiqué.
Traitement
Le traitement vise à abaisser la pression intra-oculaire pour ralentir la destruction du nerf optique. Trois lignes thérapeutiques se succèdent ou s'associent :
| Ligne | Modalité | Indication |
|---|---|---|
| 1re ligne | Collyres hypotonisants (analogues des prostaglandines en première intention) | Tout patient avec diagnostic confirmé |
| 2e ligne | Trabéculoplastie sélective au laser (SLT) | Complément ou alternative en cas d'intolérance aux collyres |
| 3e ligne | Chirurgie filtrante (trabéculectomie, sclérectomie profonde non perforante) | Échec du traitement médical et laser |
Sources scientifiques
- Haute Autorité de Santé — Dépistage et diagnostic du glaucome chronique à angle ouvert.
- European Glaucoma Society — Terminology and Guidelines for Glaucoma.
- Société Française d'Ophtalmologie — Rapport sur le glaucome.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le glaucome ?
Le glaucome désigne une neuropathie optique caractérisée par une destruction progressive des fibres du nerf optique et une perte du champ visuel. La forme la plus fréquente — glaucome chronique à angle ouvert — est asymptomatique pendant des années et liée à une pression intra-oculaire élevée.
Comment dépister un glaucome ?
Le dépistage repose sur la mesure de la pression intra-oculaire, l'examen du nerf optique à la lampe à fente, la tomographie par cohérence optique (OCT) papille et le champ visuel automatisé. Ces examens sont réalisés au cabinet à partir de 40 ans.
Quels sont les facteurs de risque ?
Âge supérieur à 40 ans, antécédents familiaux directs, origine africaine, forte myopie, diabète, hypertension artérielle, corticothérapie prolongée. Les sujets concernés bénéficient d'un dépistage anticipé.
Quel est le traitement du glaucome ?
Le traitement médical par collyres hypotonisants est la première ligne. Le laser (trabéculoplastie sélective, iridotomie) intervient en complément. La chirurgie filtrante (trabéculectomie, sclérectomie profonde) est réservée aux échecs du traitement médical et laser.
Peut-on guérir d'un glaucome ?
Non. Le glaucome est une maladie chronique. Le traitement ralentit la progression mais ne récupère pas les déficits acquis. Un diagnostic précoce et une bonne observance permettent de stabiliser la maladie sur la durée.
Les collyres du glaucome ont-ils des effets secondaires ?
Oui. Les analogues des prostaglandines peuvent foncer la couleur de l'iris et allonger les cils, les bêta-bloquants peuvent ralentir le cœur. Le médecin évalue le rapport bénéfice/risque et adapte le traitement.
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