Pathologie · Adulte
DMLA : dégénérescence maculaire liée à l'âge
Atteinte du centre de la rétine après 50 ans, la DMLA se présente sous deux formes — sèche et exsudative. Dépistage par OCT maculaire et traitement par injections intravitréennes.
Validation médicale. Page relue et validée par le Dr Damya Bennai, médecin ophtalmologue, le . Prochaine relecture programmée : mai 2027.
En résumé
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) atteint le centre de la rétine après 50 ans. Elle se présente sous deux formes : sèche (90%) à évolution lente, et exsudative (10%) à évolution rapide avec néovaisseaux. Les signes d'alerte sont la déformation des lignes droites et la baisse de vision centrale. Le diagnostic repose sur l'OCT maculaire. La DMLA exsudative se traite par injections intravitréennes d'anti-VEGF. Le cabinet du Docteur Damya Bennai assure le dépistage et le suivi aux deux adresses, Paris 17e et Saint-Denis.
Qu'est-ce que la DMLA ?
La DMLA est une maladie dégénérative du centre de la rétine (macula), qui survient principalement après 50 ans. Elle constitue la première cause de malvoyance après 65 ans dans les pays développés. La vision périphérique est conservée — seule la vision centrale est altérée.
Deux formes distinctes
DMLA sèche (atrophique)
Représente 80 à 90% des cas. Elle évolue lentement par disparition progressive des cellules de la macula (atrophie géographique). Il n'existe pas, à ce jour, de traitement curatif validé en France, mais une supplémentation par compléments alimentaires de type AREDS-2 (vitamines C, E, zinc, cuivre, lutéine, zéaxanthine) peut ralentir l'évolution dans certaines formes intermédiaires.
DMLA exsudative (humide)
Représente 10 à 20% des cas mais responsable de la majorité des baisses de vision sévères. Caractérisée par l'apparition de néovaisseaux choroïdiens qui exsudent et saignent sous la rétine. La perte de vision peut être rapide. Le traitement de référence est l'injection intravitréenne d'agents anti-angiogéniques (anti-VEGF).
Symptômes
- Déformation des lignes droites (métamorphopsies) — premier signe d'alerte.
- Apparition d'une tache sombre centrale (scotome).
- Baisse progressive de la vision centrale.
- Difficulté à lire les petits caractères ou à reconnaître les visages.
- Besoin accru d'éclairage pour la lecture.
- Perte de sensibilité aux contrastes.
Examen et diagnostic
- Mesure de l'acuité visuelle de près et de loin.
- Examen du fond d'œil dilaté à la recherche de drusen, atrophie ou hémorragie.
- OCT maculaire — examen de référence pour le diagnostic et le suivi.
- OCT-angiographie ou angiographie à la fluorescéine si suspicion de néovaisseaux.
- Grille d'Amsler — auto-surveillance à domicile pour détecter une métamorphopsie nouvelle.
Traitement par injections intravitréennes
Le traitement de la DMLA exsudative repose sur des injections intravitréennes d'anti-VEGF (vascular endothelial growth factor). Les molécules disponibles incluent le ranibizumab, l'aflibercept, le brolucizumab et le faricimab. L'injection est réalisée en consultation hospitalière ou dans un centre dédié, après anesthésie topique. Le protocole habituel comprend 3 injections d'induction mensuelles, puis un schéma adapté selon la réponse (treat-and-extend, pro re nata).
Le cabinet du Docteur Bennai assure le diagnostic, le bilan préopératoire et le suivi des patients DMLA, en orientation vers un centre d'injection intravitréenne lorsque cela est indiqué.
Prévention et hygiène de vie
- Arrêt du tabac (facteur de risque majeur).
- Alimentation riche en oméga-3 (poissons gras), antioxydants (fruits, légumes verts, lutéine).
- Protection solaire UV (lunettes filtrantes).
- Contrôle de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie.
- Surveillance à domicile par grille d'Amsler après diagnostic.
Sources scientifiques
- Haute Autorité de Santé — Dégénérescence maculaire liée à l'âge : prise en charge diagnostique et thérapeutique.
- Société Française d'Ophtalmologie — Rapport DMLA.
- AREDS 2 Study — National Eye Institute, États-Unis.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que la DMLA ?
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une atteinte du centre de la rétine (macula) survenant après 50 ans. Elle se manifeste par une baisse progressive de la vision centrale qui gêne la lecture, la reconnaissance des visages et la conduite.
Quels sont les deux types de DMLA ?
La DMLA sèche (90% des cas) évolue lentement par atrophie du tissu maculaire. La DMLA exsudative (humide, 10% des cas) se caractérise par l'apparition de néovaisseaux choroïdiens et une baisse rapide de la vision, justifiant un traitement par injections intravitréennes.
Quels sont les premiers signes d'alerte ?
Une déformation des lignes droites (métamorphopsies), une tache sombre centrale (scotome), une baisse de vision centrale ou une difficulté nouvelle à lire les petits caractères. Toute déformation perçue justifie une consultation rapide.
Comment se dépiste la DMLA ?
Le dépistage comprend l'examen du fond d'œil, l'OCT maculaire et la grille d'Amsler. L'angiographie à la fluorescéine ou OCT-angiographie complète le bilan en cas de suspicion de néovaisseaux.
Peut-on traiter la DMLA ?
La DMLA exsudative se traite par injections intravitréennes d'anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, brolucizumab, faricimab). La DMLA sèche n'a pas encore de traitement curatif validé en France, mais des compléments alimentaires AREDS-2 peuvent ralentir la progression.
Peut-on prévenir la DMLA ?
Il n'existe pas de prévention absolue, mais plusieurs mesures réduisent le risque ou la progression : arrêt du tabac, alimentation riche en oméga-3 et antioxydants, protection solaire UV, contrôle des facteurs cardiovasculaires.
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